Maraming tao ang hindi nakakaalam ng anumang sakit o serbisyo na hindi saklaw ng BPJS Health. Ang ilang mga serbisyo ay kahit na limitado sa kanilang financing dahil sa ilang mga kadahilanan. Samakatuwid, bago kumuha ng paggamot, mahalagang malaman ng mga kalahok sa kalusugan ng BPJS kung anong mga uri ng serbisyo ang hindi saklaw.
takip BPJS Health.
Mga serbisyong umaasa sa BPJS Health
May apat na uri ng serbisyong pangkalusugan na ginagarantiyahan na libre dahil tumatanggap sila ng financing mula sa mga kontribusyon sa BPJS na binabayaran ng mga kalahok bawat buwan, tulad ng:
- Mga Serbisyong Pangkalusugan sa Antas I, kabilang ang mga pagsusuri, pagsusuri, konsultasyon sa medisina, pangkalahatang aksyong medikal at mga serbisyo sa gamot. Ang antas I na pasilidad ng kalusugan ay nagbibigay din ng mga pagsasalin ng dugo kung kinakailangan, mga laboratoryo sa unang antas, at mga serbisyo ng inpatient sa unang antas.
- Advanced na Referral Health Services, kabilang ang mga eksaminasyon, paggamot, mga konsultasyon sa espesyalista, mga aksyong medikal ng espesyalista, advanced na diagnosis, rehabilitasyon sa medisina. Nagbibigay din ang referral na ospital ng dialysis, forensics, pangangasiwa ng bangkay, pangangalaga sa inpatient, at pangangalaga sa inpatient sa ICU.
- Kasama sa panganganak ang mga serbisyong pangkalusugan na sakop ng BPJS hanggang sa pagsilang ng ikatlong anak. Maging ito ay isang normal na panganganak o isang cesarean delivery.
- Ang ambulansya ay responsibilidad ng BPJS Kesehatan mula sa isang pasilidad ng kalusugan patungo sa isa pa upang iligtas ang buhay ng pasyente.
Mga Sakit at Serbisyong Pangkalusugan na hindi sakop ng BPJS
Ang mga serbisyong pangkalusugan na hindi saklaw ng BPJS Health ay tumutukoy sa manwal ng serbisyo para sa mga kalahok sa BPJS Health, katulad ng:
- Mga serbisyong pangkalusugan nang hindi dumaan sa mga naaangkop na pamamaraan o isinasagawa sa mga pasilidad ng kalusugan nang walang pakikipagtulungan sa BPJS Health (maliban sa mga kondisyong pang-emergency).
- Mga serbisyong pangkalusugan na ginagarantiyahan ng programa ng insurance sa aksidente sa trabaho hanggang sa maabot ng nominal ang pinakamataas na kasunduan.
- Mga serbisyong pangkalusugan na ginagarantiyahan ng programa ng aksidente sa trapiko hanggang sa maabot ng nominal ang pinakamataas na kasunduan.
- Mga serbisyong pangkalusugan sa ibang bansa
- Mga serbisyong medikal para lamang sa aesthetic na layunin o pagkakahanay ng ngipin.
- Mga serbisyong pangkalusugan para sa pagkabaog o mga sakit at karamdamang nauugnay sa pagkamayabong.
- Mga serbisyong pangkalusugan para sa mga adiksyon sa droga, alkohol at nakakapinsala sa kalusugan.
- Mga serbisyong pangkalusugan dahil sa pananakit sa sarili o pinsala.
- Alternatibong gamot o pang-eksperimentong medikal na paggamot.
- Pagbabayad para sa mga contraceptive, mga pampaganda, gatas, at mga suplay sa kalusugan ng sambahayan.
- Mga serbisyong pangkalusugan dahil sa mga sakuna, paglaganap, o epidemya.
- Mga indibidwal na claim.
3 Binawi ang mga serbisyo ng BPJS: sakit sa katarata, medikal na rehabilitasyon, at pagpapasuso
Ang tatlong serbisyong pangkalusugan na sinasabing hindi na saklaw ng BPJS Health ay ang delivery services, medical rehabilitation, at cataracts. Noong nakaraan, may balitang binawi ang 3 kundisyon ng serbisyo, at hindi sasakupin ng BPJS. Gayunpaman, ayon sa BPJS, ang mga serbisyong pangkalusugan para sa tatlong kondisyong ito ay sakop pa rin ng BPJS. Gayunpaman, ang garantiya para sa mga serbisyong pangkalusugan mula sa tatlong kaso ay limitado ayon sa kondisyon ng pasyente. Para sa mga taong may katarata, ang mga garantiya ng serbisyo ng BPJS ay hindi lamang nakikita mula sa kondisyon ng pasyente kundi isinasaalang-alang din ang kapasidad ng pasilidad ng kalusugan. Samantala, para sa panganganak ng sanggol, ito ay garantisadong alinman sa isang normal na panganganak o isang cesarean delivery. Maliban, mga sanggol na nangangailangan ng espesyal na paghawak o mapagkukunan. Limitado rin ang mga serbisyong medikal na rehabilitasyon o physiotherapy. Sa una ay maaaring gawin ito ng ilang beses sa isang linggo, ngayon ay dalawang beses na lamang sa isang linggo. Ang mga pagbabagong ito ay inaasahang patuloy na magagarantiya ng mga serbisyong pangkalusugan sa pamamagitan ng pagtingin sa kakayahan sa pananalapi ng BPJS Health.
